Données épidémiologiques / démographiques :


  OUI   NON


Contexte de la trachéotomie :

  OUI   NON   Ne sait Pas (NSP)
  OUI   NON   NSP

Qu’est-ce qui a nécessité la mise en place de la trachéotomie :

  OUI   NON   NSP   OUI   NON   NSP   OUI   NON   NSP
  OUI   NON

Quel type de canule a-t-on posé en 1ère intention à votre enfant ?

  Souple   Rigide   NSP
  Avec Ballonnet   Sans Ballonnet
  Avec Valve phonatoire   Sans Valve phonatoire

Y a-t-il eu un changement de type de canule dans la première année de vie ?

  OUI   NON

ALIMENTATION :

Quel était votre projet alimentaire avant la naissance ?

  OUI   NON   OUI   NON   OUI   NON
  OUI   NON

Quelle alimentation a pu être mise en place à la naissance ?

  OUI   NON   OUI   NON   OUI   NON

Quelle alimentation a pu être reprise après la pose de la trachéotomie ?

  OUI   NON   OUI   NON   OUI   NON   OUI   NON

Si vous avez allaité votre enfant,

  OUI   NON   OUI   NON   OUI   NON